授权委托书

大足区人民法院：

　　你院审理我方与 _____纠纷一案，我方现委托_______进行诉讼。

诉讼代理人 _____ 的代理权限：_______（代为起诉，代签收法律文书，申请调查取证，承认、放弃和变更诉讼请求、参加出庭、调解、提起上诉、申请执行等。）

　　其任职单位及职务：_______

　　诉讼代理人：　_______　的代理权限：同上

　　其任职单位及职务：_______　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　委托人（签名或盖章）　　　　　　 诉讼代理人（签名或盖章）

　

　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　 注：（1）诉讼代理人：　_______　　 联系电话：　　_______　

　　　　　　　　　　　 工作地址：　_______